luka bakar

LUKA BAKAR

A.    Definisi

Luka bakar adalah cedera pada jaringan tubuh akibat panas, bahan kimia, maupun arus listrik.(http;/google.luka bakar.com)

Luka bakar adalah luka yang dosebabkan oleh api, dan oleh penyebab lain dengan akibat serangan. Dapat juga disebabkan oleh air panas, listrik, bahan kimia dan radiasi.(soelarto, 2002)

B.     Etiologi

1. Panas (misal api, air panas, uap panas dan minyak panas)
2. Radiasi
3. Lis rik
4. Kimia
5. Laser

C.    Gejala Dan Tanda

Beratnya luka bakar tergantung kepada jumlah jaringan yang terkena dan kedalaman luka

1.      Luka Bakar Derajat I

Merupakan luka bakar yang paling ringan, kulit yang terbakar menjadi merah, nyeri, sangat sensitif terhadap sentuhan dan lembab atau membengkak. Jika ditekan, daerah yang terbakar akan memutih belum terbentuk lepuhan

2.      Luka Bakar Derajat II

Menyebabkan kerusakan yang lebih dalam, kulit melepuh, dasarnya tampak merah atau keputihan dan terisi oleh cairan  kental yang jernih. Jika disentuh warnanya berubah menjadi putih dan terasa nyeri.

3.      Luka Bakar Derajat III

Menyebabkan kerusakan yang paling dalam, permukaannya bisa berwarna putih dan lembut atau berwarna hitam, hangus dan kasar. Kerusakan sel darah merah pada daerh yang terbakar bisa menyebabkan luka rambut/bulu ditempat tersebut mudah dicabut bdari akarnya. Jika disentuh tidak timbul rasa nyeri karena ujung saraf pada kulit telah mengalami kerusakan.

D.    Patofisiologi

Cedera termis menyebabkan gangguan keseimbangan cairan dn elektrolit sampai syok, yang dapat menimbulkan asidosis, nekrosis tubular akut dan disfungsi serebral. Kondisi ini dapat dijumpai pada fase awal/akut/syok yang biasanya berlangsung sampai 72 jam pertama. Dengan kehilangn kulit yang memiliki fungsi sebagai barier(sawar), luka sangat mudah terinfeksi. Selain itu, dengan kehilanhan kulit luas, terjadi penguapan cairan tubuh yang berlebihan. Penguapan cairan ini disertai pengeluaran protein dan energi, sehingga terjadi gangguan metabolisme. Jaringan nekrosis yang ada melepas toksin yang dapat menyebabkan SIRS bahkan sepsis yang menyebabkan disfungsi dan kegagalan fungsi organ-organ tubuh seperti hepar dan paru(ARDS) yang berakhir dengan kematian. Reaksi inflamasi yang berkepanjangan akibat luka bakar menyebabkan kerapuhan jaringan dan struktur-struktur fungsional. Kondisi ini menyebabkan timbulnya parut yang tidak beratur(hipertropik), kontraktur, deformitas sendi.

E.     Klasifikasi Luka Bakar

1. Berat/Kritis bila :

Derajat 2 dengan luas lebih dari 25%

Derajat 3 dengan luas lebih dari 10% atau terdapat dimuka, kaki, dan tangan

Luka bakar disertai trauma jalan nafas atau jaringan lunak luas atau fraktur

Luka bakar akibat listrik

2. Sedang bila:

Derajat 2 dengan luas 15 sampai 25%

Derajat 3 dengan luas kurang dari 10 kecuali muka kaki dan tangan

3. Ringan bila :

Derajat 2 dengan luas kurang dari 15%

Derajat 3 kurang dari 2%

F.     Luas Luka Bakar

1. Perhitungan luas luka bakar antara lain berdasarkan rule of nine dari Wallace

Yaitu :

-          Kepala dan leher 9%

-          Eksteermitas atas 2x9% (kiri dan kanan)

-          Paha dan betis kaki 4x9 % ( kiri dan kanan )

-          Dada, perut, punggung, bokong 4x9 %

-          Perineum dan genitalia 1%

2. Rumus tersebut tidak digunakan pada anak dan bayi karena luas relatif permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih kecil. Oleh karena itu, digunakan rumus 10 untuk bayi 10-20 dari Lund dan Browder untuk anak . Dasar persentasi yang digunaka dalam rumus-rumus tersebut diatas adalah luas telapak tangan dianggap 1%

G.    Komplikasi

Jaringan yang terbakar bisa mati, jika jaringan mengalami kerusakan akibat luka bakar, maka cairan akan merembes dari pembuluh darah dan menyebabkan pembengkakan. Pada luka bakar yang luas, kehilangan sejumlah cairan karena perembesan tersebut bisa menyebabkan terjadinya syok. Tekanan darah sangat rendah sehingga darah yang mengalir keotak dan organ lainnya sangat sedikit.

H.    Penatalaksanaan

Sekitar 85 % luka bakar bersifat ringan dan penderitanya tidak perlu dirawat dirumah sakit. Untuk membantu menghentikan luka bakar dan mencegah luka lebih lanjut, sebaiknya lepaskan semua pakaian penderita kulit segera dibersihkan dari bahan kimia (termasuk asam, basa, dan senyawa organik) dengan mengguyurnya dengan air. Jika daerah yang luka telah benar-benar bersih mak dioleskan krim antibiotik (misalnya perrak sulfadiazin) penderita perlu dirawat dirumah sakit jika:

-          Luka bakar mengenai wajah, tangan, alat kelamin atau kaki

-          Penderita akan mengalami kesulitan dalam merawat lukanya secara baik dan benar dirumah.

-          Penderita berumur kurang dari 2 tahun atau lebih dari 70 tahun

-          Terjadi luka bakar pada organ dalam.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY”P” DENGAN KASUS LUKA BAKAR DI IRNA BEDAH RBP

I.             PENGKAJIAN

A. Identitas Klien

Nama                           : Ny “ P”

Umur                           : 18 tahun

Agama                         : Islam

Pendidikan                  : Tidak sekolah

Bangsa                                    : Indonesia

Alamat                                    : Tl. Betutu lebung jaya RT 53 RW 08

Jenis Kelamin              : Perempuan

Status                          : Kawin

Tgl MRS                     : 22 November 2008

Tgl Pengkajian            : 1 Desember 2008

Diagnosa                     : Luka Bakar

       B. Identitas Penanggung Jawab

            Nama                           : Tn “A”

            Umur                           : 22 Tahun

             Agama                        : Islam

Pendidikan                  : Tidak sekolah

Bangsa                                    : Indonesia

Alamat                                    : Tl. Betutu lebung jaya RT 53 RW 08

Jenis Kelamin              : Laki - laki

Status                          : Kawin

II.          Status Kesehatan Saat Ini

Keluhan Utama                 :  Luka bakar api diwajah, leher, dada, perut, lengan, Kaki.

Riwayat penyakit saat ini  :  ± 18 jam SMRS keluarga klien mengaku wajah, Leher, dada, perut, lengan, kaki terbakar api yang Berasal dari menyak tanah yang meledak

III.       Pengkajian Fisik

Keadaan Umum             :  Lemah

Kesadaran                      :  Komposmentis

Pemeriksaan Vital Sign

-          TD                            : 110/70 mmHg

-          Nadi                         : 100 x/m

-          Suhu                         : 38,5

-          RR                            : 26 x/m

Kulit

Warna                             : Sawo matang

Turgor                            : Tidak elastis

Integritas                        : Jelek

  

1)      Rambut

Warna              : hitam

Tekstur            : merata

Kualitas           : mudah rontok

Kebersihan      : tidak bersih

2)      Mata

Bentuk            : simetris

Conjungtiva    : anemis

Pupil                : isokor

3)      Telinga

Bentuk                        : simetris

Fungsi pendengaran    : dapat mendengar suara / berkomunikasi

Kebersihan                  : tidak bersih

4)      Hidung

Bentuk                        : Simetris

Fungsi penghidung     : dapat membedakan bau

Kebersihan                  : tidak Bersih

5)      Mulut

-          Bibir

Bentuk               : Simetris

Kelembaban       : Kering

Lesi                    : Tidak ada sariawan

Kebersihan         : tidak Bersih

-          Lidah

Fungsi Pengecapan           : Dapat membedakan rasa

Kemampuan mengunyah  : Baik

Kebersihan                        : Tidak bersih

-          Gigi

Caries           : Tidak ada

Kebersihan   : Tidak bersih

6)      Leher

Bentuk            : Simeteris

Pergerakkan    : Terbatas

Pembesaran     : Tidak ada

7)      Dada

Inspeksi                    : simetris

Palpasi                      : tidak

Perkusi                     : sonor

Auskulatasi              : vesikuler

8)      Abdomen

Inspeksi           : simetris

Palpasi             : tidak ada nyeri

Perkusi            : timphani

Auskulatasi     : tidak ada

9)      Ekstremitas atas

Rentang gerak : Terbatas

Kekakuan otot         :  Ada

Nyeri sendi      :  Ada.

Oedema           :  Ada

IV.       Psikologis

-          Perasaan klien setelah mengalami masalah ini : klien syok

-          Cara mengatasi masalah ini : beri support mental dan dukungan dalam menghadapi penyakit yang dideritanya

-          Pengetahuan klien / kehiarga tentang penyakit yang dialami : keluarga klien belum paham dengan penyakit yang diderita klieN

V.          Aktivitas Sehari-hari

No	Kegiatan	Sebelum MRS	Sesudah MRS
1 2 3 4 5	Pola makan - Frekuensi - Jenis - Jumlah Masalah Pola minum - Frekuensi - Jenis - Masalah Pola Eliminasi BAB - Frekuensi - Konsistensi - Warna - Masalah BAK - Frekuensi Warna - Masalah Personal higiene - Mandi - Keramas - Gosok gigi - Potong kuku Pola aktivitas istirahat - Lama tidur malam - Lama tidur siang - Gangguan tidur - aktivitas	3 x sehari Nasi putih 1 porsi T.a.k 6 gelas / hari Air putih t.a.k 5 x sehari Lembek Coklat t.a.k 4 x sehari Kuning t.a.k 3 x sehari 3 x seminggu 2 x sehari 1 minggu 8 jam 2 jam t.a.k normal	2 x sehari Nasi putih ½ porsi Kurang nafsu makan 4 gelas / hari Air putih t.a.k 1 x sehari Lembek Kuning Kurang serat 2 x sehari Kuning pekat t.a.k - - - - 5 jam Tidak tentu Gelisah, nyeri luka bakar dibantu

VI.       Data Laboratorium     

Hemaglobin 9,6 g/dl

Hematokrit 28%

Leukosit 16.600 /mm³

Trombosit 216.000 /mm³

Albumin 15 g/dl

Globulin 3.0 g/dl

Natrium   135 mmol/L]

Kalium 3.2 mmol/L

VII.    Terapi

IVFD RL/D5 2:1 gtt 20 x/m

Inj. Cefotaxime 2x1 gr

Tramadol 2 ampl 1 klof

ANALISA DATA

N o	Analisa	Masalah
1 2 3	DS: Klien mengatakan nyeri di daerah bagian luka bakar DO: KU lemah Kulit kemerahan Klien tampak meringis DS : Klien mengatakan tenggorokan merasakering dan haus DO: KU lemah Turgor kulit jelek Konjungtiva anemis Kulit y\tampak kemerahan Klien tampak bedrest DS : Klien mengatakan nyeri pada daeerah luka DO: KU lemah Ekspresi wajah tampak meringis Adanya PUS dan bau	Nyeri b.d adanya luka bakar Kekurangan volume cairan b.d ketidakseimbangan cairan elektrolit Gangguan integritas kulit b.d adanya luka bakar

RENCANA KEPERAWATAN

		Diagnosa Keperawatan		Rencana				Rasionalisasi
				Tujuan dan Kriteria		Intervensi
		nyeri b.d adanya luka bakar DS: Klien mengatakan nyeri di daerah bagian luka bakar DO: KU lemah Kulit kemerahan Klien tampak meringis N         : 100 x/ menit RR       : 26 x/ menit T          : 38,5°C TD       : 110 / 70 mmHg		T. Panjang : Nyeri hilang Tj. Pendek : Dalam waktu 1 x 24 jam nyeri berkurang -    Klien mengatakan nyeri berangsur-angsur berkurang -    Klien tampak sudah tidak meringis lagi		-    Kaji tingkat nyeri -    Tinggikan letak ekstremitas yang sakit -    Kolaborasi dengan tim medis / dokter dalam pemberian obat analgetik		-    Dengan mengkaji tingkat nyeri diharapkan dapat mengetahui berapa berat nyeri yang dirasakan -    Dengan meninggikan letak ektremitas yang sakit di harapkan dapat menurunkan rasa nyeri -    Dengan berkolaborasi dengan tim medis / dokter dalam pemberian obat analgetik seperti tramdol 3 xl amp di harapkan nyeri hilang
		Kekurangan volume cairan b.d ketidakseimbangan cairan elektrolit DS : Klien mengatakan tenggorokan merasakering dan haus DO: KU lemah Turgor kulit jelek Konjungtiva anemis Kulit y\tampak kemerahan Klien tampak bedrest TD       : 110 / 70 mmHg		Tj. Panjang : Cairan dapat terpenuhi Tj. Pendek : Dalam waktu I x 24 jam pememnuhan volume cairan dapat seimbang		-    Observasi tanda-tanda vital -Observasi intake dan output Pasang IVFD dan berikan cairan sesuai indikasi Awasi pemeriksaan laboratorium		-    Memberikan pedoman untuk penggantian cairan dan mengkaji respon kardiovaskuler -    Dengan mengobservasi intake dan output dapat mengetahui pemenuhan pemasukan dan pengeluaran cairan -    Dengan memasang IVFD dapat mengganti cairan elektrolit -    Menidentifiksai kehilangan darah atau keruskan an kebutuhan penggantian cairan dan elektrolit
	N         : 100 x/ rnenit T          : 38,5°C RR       : 26 x / menit		-
	Gangguan integritas kulit b.d adanya luka bakar DS : Klien mengatakan nyeri pada daeerah luka DO: KU lemah Ekspresi wajah tampak meringis Adanya PUS dan bau		Tj. Panjang : Tidak terjadi infeksi pada kulit I'j. Pendek : Dalam waktu 1 x 24 jam resiko infeksi berkurang dengan kriteria hasil : -          Klien mengatakan rasa gatal berkurang -          Aroma bau berkurang		-          Pertahankan posisi tubuh -          Perhtikan sirkulasi dan gerakan -          Lakukan latihan rentang gerak secara konsisten diawali dengan pasif dan aktif		-          meningkatkn posisi fungsional pada ekstremitas dan mencegah kontreaktur -          odema dapat mempengaruhi sirkulasi pada ekstremitas sehingga terjadinya kontraktur dan nekrosis jaringan -          mencegah secara progresif mengencangkan jaringan dan meningkatkan ppemeliharaan fungsi atau oto-otot sendi dan kehilangan kalsium dan tulang

CATATAN PERKEMBANGAN

No	Diagnosa Keperawatan dan Implementasi	Evaluasi
1	-       Mengkaji tingkat nyeri -       Meninggikan letak ekstremitas yang sakit -       Berkolaborasi dengan tim medis lain / dokter dalam pemberian obat analgetik seperti tramadol 3 x 1 amp dan novalgin 2 x 1 amp	S   :   Klien mengatakan nyeri     hilang O :    Klien tampak tidak meringis,     tidak sakit lagi A :    Masalah teratasi P :     Intervensi dihentikan
2	-       Membantuk klien dalam beraktivitas sehari-hari -       Melibatkan keluarga dalam beraktivitas	S   :   Klien mengatakan tubuhnya     dapat digerakkan perlahan-    lahan O :    Klien tampak tenang A :    Masalah teratasi sebagian P :     Intervensi dilanjutkan
3	-       Mengganti balutan setiap 2 x sehari	S   :   Klien mengatakan gatal     baunya dan baunya berkurang O :    Klien tampak tenang A :    Masalah teratasi P :     Intervensi dilanjutkan